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Inicio EspecialidadesCirugía refractiva
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Introducción |
Deseamos informarle sobre la técnica, sus limitaciones y efectos secundarios, así como las posibles complicaciones de la cirugía refractiva con láser excimer. El primer mensaje importante es que es imposible realizar cualquier tipo de cirugía sin la aceptación, por parte del paciente, de un cierto grado de riesgo y responsabilidad. |
Antecedentes |
El láser excimer moldea la superficie corneal para reducir o eliminar la necesidad de llevar gafas o lentes de contacto (en casos de miopía, hipermetropía y astigmatismo), siendo aplicado en las capas más profundas de la cornea (LASIK: Láser in situ Keratomileusis).
La primera vez que se utilizó el láser excimer para la corrección de la miopía fue en el año 1987 y desde entonces miles de estas operaciones se han realizado con éxito en todo el mundo. En octubre de 1995 la FDA (Food and Drug Administration) aprobó su uso por considerarlo seguro y efectivo en la corrección de los defectos refractivos. |
Indicaciones y contraindicaciones |
Puede ser operada cualquier persona mayor de 18 años, que tenga miopía o hipermetropía y/o astigmatismo y cuyo defecto no haya variado significativamente en el último año. E paciente conoce otras alternativas de corrección (gafas o lentes de contacto) y escoge el tratamiento con láser excimer.
Los pacientes portadores de lentes de contacto deben interrumpir su uso previamente a la exploración preoperatoria durante 7 días en el caso de lentes de contacto blandas, y de 15 días en el caso de lentes de contacto rígidas. Previamente a la intervención sólo es necesario estar 3 días sin ellas.
No deben ser operadas personas con patologías oculares importantes (alteraciones corneales, cataratas, uveitis). Algunas enfermedades generales pueden alterar la cicatrización corneal (artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, otras enfermedades auto inmunes, antecedentes de cicatrices queloideas) teniendo riesgos potenciales mayores.
Las mujeres embarazadas no son buenas candidatas, ya que en el embarazo pueden producirse modificaciones en la graduación.
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Recuperación / riesgos |
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No se siente dolor durante ni después de la cirugía. Solamente experimentará escozor, lagrimeo y fotofobia (molestias a la luz) durante las primeras 6-12 horas. |
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Habitualmente el paciente puede reincorporarse a su actividad cotidiana en 24-48 horas. |
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El deslumbramiento nocturno es relativamente frecuente en los pacientes miopes antes de la cirugía, pudiendo incrementarse durante las primeras semanas que siguen a la operación. A los 3 meses de la cirugía tan sólo un 1% de los pacientes experimenta deslumbramiento nocturno significativo, que puede interferir en la conducción nocturna. Los pacientes con pupilas grandes en condiciones de poca luz y miopía o astigmatismo altos presentan mayor riesgo. |
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Es frecuente la visión borrosa inmediatamente después de la cirugía. A las 24-48 horas ya se alcanza una buena visión, siendo la recuperación más rápida cuanto menor sea el defecto a corregir. La visión irá mejorando en las primeras semanas, siendo la calidad con frecuencia peor en condiciones de poca iluminación. |
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Complicaciones del disco corneal. Ya se ha comentado que el láser se aplica en las capas más profundas de la cornea. Para acceder a ellas debe levantarse un disco corneal con la ayuda de un aparato llamado microqueratomo automático. En el 99.9% de casos el corte es satisfactorio pero en un 0.1% pueden surgir complicaciones (1/1000). |
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Infección. El riesgo de infección se halla en 1/5000 ojos, que puede ser tratada satisfactoriamente con limpieza corneal y antibióticos. |
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Aunque se han descrito, los problemas retinianos asociados a la intervención son extraordinariamente infrecuentes, ya que se trabaja a nivel de superficie ocular. |
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Expectativas reales |
Aunque la mayor parte de los pacientes no requieren gafas o lentes de contacto después de la cirugía, algunos necesitarán gafas para leer, ver la televisión, ir al cine o conducir por la noche, sobretodo en caso de miopes y/o astigmatas altos. El objetivo de esta cirugía no es eliminar las gafas, sino reducir la dependencia de ellas mejorando la visión sin corrección.
El defecto inicial determina tanto la velocidad de recuperación como la exactitud de la cirugía. En general, los resultados serán mejores cuanto menor sea el defecto a corregir.
En un 10% de casos será necesario un retratamiento. Las posibilidades de requerir retratamiento son mayores en miopías altas (15%), siendo infrecuentes en los miopes bajos (2%). Se planteará el retratamiento cuando la refracción postoperatoria sea estable, habitualmente entre los 2 y 6 meses del procedimiento inicial.
La presbicia o vista cansada es un defecto visual que aparece en el 100% de la población a partir de los 40-45 años. Afecta a la visión cercana y se debe al deterioro progresivo de la capacidad de acomodación. Este hecho tiene influencia en la cirugía refractiva: |
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Un paciente miope de 3 dioptrías, aunque ve mal de lejos sin gafas, ve muy bien de cerca y leerá sin corrección. Una vez operado tendrá una buena visión lejana sin corrección, pero para leer requerirá gafas si su edad es superior a 40-45 años. |
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En los hipermétropes la presbicia se manifiesta antes de los 40 años. Así, un hipermétrope de 3 dioptrías empezará a ver mal de cerca de los 30-35 años y a ver mal de lejos a los 40-45 años. Tras la operación, tendrá una buena visión lejana y mejor cercana que a que tenía. No obstante, a partir de los 45 años y como cualquier persona sin defecto visual empezará a necesitar gafas para la lectura. |
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La cirugía pretende eliminar o reducir el defecto refractivo pero no frena su evolución. Por ello es importante que la graduación no haya variado significativamente durante el último año. Si a un paciente le aumenta la miopía entre 0.5 y 1 dioptría cada año, esto le seguirá ocurriendo tanto si se opera como si no, aunque siempre es posible una segunda intervención para eliminar el defecto.
La cirugía refractiva no mejora la agudeza visual. La máxima agudeza visual que se puede conseguir tras la intervención es la que el paciente tuviera preoperatoriamente con su corrección (gafa o lente de contacto). En casos excepcionales, principalmente en defectos refractivos elevados, tras la cirugía Lasik puede disminuir en alguna línea su mejor agudeza visual.
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Conclusión |
Actualmente LASIK es nuestra técnica de elección para corregir miopías de entre 1 y 10 dioptrías o hipermetropías de entre 1 y 5 dioptrías, con o sin astigmatismo asociado.
La cirugía se realiza bajo anestesia tópica (gotas), tiene una duración de unos 5 minutos por ojo y no se ocluye el ojo tras la misma. Se realiza sin ingreso y la recuperación de la visión es rápida, debiendo aplicar solamente tratamiento tópico (gotas) como medicación postoperatoria.
Durante la visita preoperatoria se realizará una exploración completa de sus ojos, valorando el defecto refractivo detenidamente y descartando cualquier otra anomalía ocular. Al finalizar la misma, le informaremos de las posibilidades de un buen resultado, basándonos en la experiencia acumulada y en las características de su caso concreto.
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